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国有产权（股权）交易上市申请书
国有产权（股权）交易上市申请书
申请单位：
（转让方，需盖章）
代表人（签名）：
敬告
1.申请人在填表前，应认真阅读本所的《交易规则》。
2.申请人在填表前，应认真阅读本表内容和有关注解事项。
3.申请人应了解相关的法律、法规，并明确其享有的权利和应承担的义务。
4.申请人应保证其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性。
5.填写申请书应字迹工整，不得涂改，应使用蓝黑或黑色墨水。
北京产权交易所制
2004年3月
转让标的基本情况
企业名称
企业类型
所属行业
经营范围
法人代表成立日期
注册资本注册地
联系人联系电话
传真邮编
联系地址
Email
主营业务
土地、建筑
人员情况
转让意向
挂牌价格（万元）
注：1."注册地"栏中填写：××省（直辖市）××市（区）。
2."转让意向"栏中应载明：［转让方］将其持有的［标的企业］中［比例］的股权对外进行转让。
前五位股东持股情况
股东名称股东类型持股比例出资方式股东证件名称及号码
近年财务会计资料
科目/年度年月
资产负债表（单位：万元）流动资产
其中：货币资金
应收账款
存货
长期投资
固定资产
无形资产及其他资产
资产合计
流动负债
长期负债
负债合计
所有者权益
科目/年度年月
利润表（单位：万元）主营业务收入
主营业务利润：
营业利润：
加：投资收益
营业外收支净额
利润总额：
减：所得税
净利润
注：1.出资方式分为：货币、实物、工业产权、非专利技术、土地使用权及其他方式；
2.企业在填写资产负债表时，所填数据须与经备案后的资产评估报告上的数据一致；
3.企业在填写利润表时，所填数据须与经审计后的财务报表上的数据一致。
中介机构律师事务所
会计师事务所
评估师事务所
产权转让行为的上级批准情况
主管单位名称
批复文件号
批复内容
资产评估核准或备案情况
账面值（万元）资产
负债
净资产
评估结果（万元）
评估基准日
对受让方的要求
申请书所需附件清单：
1.转让方和被转让企业法人营业执照副本复印件；
2.转让方和被转让企业国有资产产权登记证；
3.被转让企业的股东会决议；
4.产权转让批准机构同意股权转让的批复；
5.律师事务所出具的法律意见书；
6.会计师事务所对被转让企业出具的审计报告；
7.被转让企业资产评估报告，国有资产评估项目核准表或备案表；
8.被转让企业的《公司章程》；
9.交易所要求提交的其他材料。
受委托经纪商情况
经纪商会员
经办人
电话
委托期限年月日至年月日
北京产权交易所：
我方已对本项目进行审慎评估，已采取一切合理措施并可以确定：
1.我方已对委托方所披露的信息及提供的材料进行了尽职审核，委托人所提供的文件披露内容真实、准确、完整、有效，并无虚假、误导成分以及重大遗漏；
2.委托方已对贵交易所各项规章制度有了充分的理解；
3.委托方已承诺，在委托期间不与第三方订立同一内容的委托协议。
因此，我方作为本项目的经纪商，申请在贵交易所对该项目进行挂牌交易。
经纪商：
（盖章）
签字（代表人）：
年月日
北京产权交易所成交审批意见
交易部经办人初审意见：
签字：
交易部负责人意见：
签字：
年月日
法律监管部意见：
签字（负责人）
年月日
审批意见：
北京产权交易所（盖章）
签字（代表人）
年月日
（转让方，需盖章）
代表人（签名）：
敬告
1.申请人在填表前，应认真阅读本所的《交易规则》。
2.申请人在填表前，应认真阅读本表内容和有关注解事项。
3.申请人应了解相关的法律、法规，并明确其享有的权利和应承担的义务。
4.申请人应保证其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性。
5.填写申请书应字迹工整，不得涂改，应使用蓝黑或黑色墨水。
北京产权交易所制
2004年3月
转让标的基本情况
企业名称
企业类型
所属行业
经营范围
法人代表成立日期
注册资本注册地
联系人联系电话
传真邮编
联系地址
Email
主营业务
土地、建筑
人员情况
转让意向
挂牌价格（万元）
注：1."注册地"栏中填写：××省（直辖市）××市（区）。
2."转让意向"栏中应载明：［转让方］将其持有的［标的企业］中［比例］的股权对外进行转让。
前五位股东持股情况
股东名称股东类型持股比例出资方式股东证件名称及号码
近年财务会计资料
科目/年度年月
资产负债表（单位：万元）流动资产
其中：货币资金
应收账款
存货
长期投资
固定资产
无形资产及其他资产
资产合计
流动负债
长期负债
负债合计
所有者权益
科目/年度年月
利润表（单位：万元）主营业务收入
主营业务利润：
营业利润：
加：投资收益
营业外收支净额
利润总额：
减：所得税
净利润
注：1.出资方式分为：货币、实物、工业产权、非专利技术、土地使用权及其他方式；
2.企业在填写资产负债表时，所填数据须与经备案后的资产评估报告上的数据一致；
3.企业在填写利润表时，所填数据须与经审计后的财务报表上的数据一致。
中介机构律师事务所
会计师事务所
评估师事务所
产权转让行为的上级批准情况
主管单位名称
批复文件号
批复内容
资产评估核准或备案情况
账面值（万元）资产
负债
净资产
评估结果（万元）
评估基准日
对受让方的要求
申请书所需附件清单：
1.转让方和被转让企业法人营业执照副本复印件；
2.转让方和被转让企业国有资产产权登记证；
3.被转让企业的股东会决议；
4.产权转让批准机构同意股权转让的批复；
5.律师事务所出具的法律意见书；
6.会计师事务所对被转让企业出具的审计报告；
7.被转让企业资产评估报告，国有资产评估项目核准表或备案表；
8.被转让企业的《公司章程》；
9.交易所要求提交的其他材料。
受委托经纪商情况
经纪商会员
经办人
电话
委托期限年月日至年月日
北京产权交易所：
我方已对本项目进行审慎评估，已采取一切合理措施并可以确定：
1.我方已对委托方所披露的信息及提供的材料进行了尽职审核，委托人所提供的文件披露内容真实、准确、完整、有效，并无虚假、误导成分以及重大遗漏；
2.委托方已对贵交易所各项规章制度有了充分的理解；
3.委托方已承诺，在委托期间不与第三方订立同一内容的委托协议。
因此，我方作为本项目的经纪商，申请在贵交易所对该项目进行挂牌交易。
经纪商：
（盖章）
签字（代表人）：
年月日
北京产权交易所成交审批意见
交易部经办人初审意见：
签字：
交易部负责人意见：
签字：
年月日
法律监管部意见：
签字（负责人）
年月日
审批意见：
北京产权交易所（盖章）
签字（代表人）
年月日